Nya momsregler förödande för privata vårdföretag

Från 1 juli 2019 gäller att uthyrning av vårdpersonal anses som momsskattepliktig uthyrning i stället för från momsskatteplikt undantagen sjukvård. Förändringen är resultatet av en dom från Högsta förvaltningsdomstolen i juni 2018. Enligt domen är det själva uthyrningen som ska bedömas och inte vad den uthyrda personalen ska göra hos köparen, till exempel ge vård.

Vårdcentralen Smeden i Eskilstuna är en av många privata vårdcentraler som kommer att drabbas hårt av de nya reglerna. Karin Bogen är vd och uttrycker en stor oro inför framtiden.

– Det har alltid funnits en viss snedvriden konkurrens mellan regionägda och privatägda vårdcentraler i och med att de regionägda har fått göra större momsavdrag än privatägda för moms på vanliga inköp, hyror och så vidare. Vård är momsbefriat och eftersom vi inte säljer momsbelagda tjänster får vi inte dra av inkommande moms på köpta tjänster och varor. Att vi nu får moms även på inhyrd vårdpersonal och inte kan kvitta något alls på momsen för detta är ett dråpslag, säger hon. Effekten blir att privata vårdmottagningar belastas med full moms då de hyr in vårdpersonal, samtidigt som de vårdmottagningar som drivs av kommuner och regioner fortsatt kommer att få dra av all moms. Idag kompenseras privata vårdcentraler upp till 6% av momskostnaden men det kommer inte att kompenseras mer än så trots de nya momsreglerna.

Lösningen skulle i teorin kunna vara att sluta hyra in läkare och sjuksköterskor. I praktiken är det inget alternativ, berättar Karin Bogen. Fler och fler går över till att bli hyrläkare och hyrsjuksköterskor eftersom de som egenföretagare kan maximera sitt egna löneuttag och kan lättare styra över sin egen arbetstid.

Dessutom råder det brist på allmänspecialister och andra typer av legitimerad vårdpersonal som behövs till en vårdcentral. Vårdcentralen Smeden kämpar ständigt med att få lönsamhet på grund av de höga kostnaderna för att hyra in personal. Den kampen kommer nu alltså att bli ännu svårare, när kostnaderna blir 25 procent högre på inhyrd personal.

– Bara under 2018 överskred vi vår budget för hyrläkare med en miljon kronor. När vi belastas med ytterligare kostnader i form av icke avdragsgill moms blir konsekvensen att vi inte kan ha någon inhyrd personal efter den 1 juli, och har vi inte tillräckligt med personal måste vi dra i handbromsen. Vi växer ständigt som vårdcentral eftersom det finns ett ökande behov av vård och för att vår vårdcentral är populär, men den tillväxten kommer troligen att behöva stanna av nu. I längden går det förstås inte att driva en vårdcentral med negativt resultat, och i så fall måste vi stänga ner. Gör vi det måste någon annan vårdcentral ta emot våra nästan 13 000 patienter, vilket blir en mycket oönskad utmaning för Regionen, säger Karin Bogen.

Ägarna till Vårdcentralen Smeden är 50 lokala Eskilstunaföretag. Dessa ägare tar normalt inte ut någon vinst från företaget utan låter eventuella överskott återinvesteras i verksamheten. Just nu bedriver vi verksamheten med stor risk eftersom det inte finns något överskott att tala om. Vi jobbar ständigt med verksamhetsförbättringar för att förbli en bra vårdgivare och att ha kompetent vårdpersonal är en viktig del av vårt kvalitetsarbete. Risken är att momsbelastningen tar det sista av våra små marginaler och hindrar oss från att driva en vårdcentral framöver, berättar Karin Bogen.

Hon ser egentligen bara två utvägar på problemet. Antingen fattas ett politiskt beslut i att även privata vårdmottagningar får större avdragsrätt för moms alternativt en momskompensation från Regionen så att privat och allmän vård därmed får samma förutsättningar, eller så måste ett regeringsbeslut fattas på att inhyrd vårdpersonal fortsatt blir momsfri. Det måste bli lika förutsättningar och lika skatteregler för Regionalt ägda och privata vårdcentraler!

– Vi vill påpeka att vi sedan starten av vårdcentralen Smeden alltid har haft ett mycket gott samarbete med vår uppdragsgivare Region Sörmland och att beslutet om moms på inhyrd vårdpersonal inte är fattat av regionen.

– Vi har förstås tagit upp detta med politikerna, men det enda de verkar vara intresserade av är att vi ska kunna erbjuda generösare öppettider och färre patienter per läkare. Det är svårt redan idag och kommer att bli omöjligt att infria om den nya momsregeln träder i kraft, avslutar Karin Bogen.